Art. Annexe 27, Arrêté du 20 octobre 2016 portant approbation de la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l'assurance maladie signée le 25 août 2016
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Z45955UT
MONTANT MAXIMAL DES DÉPASSEMENTS APPLICABLES AUX BÉNÉFICIAIRES DU DROIT À LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ VISÉS À L'ARTICLE L. 861-1 DU CODE DE LA SÉCURITÉ SOCIALE
Applicable sous réserve des dispositions de l'article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale
Prothèses dentaires incluses dans le panier de soins CMU-C/ ACS et montants maximaux pris en charge
a) Ne concerne que la facturation aux patients bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire
Codes CCAM |
Libellés |
Codification (a) |
Tarif de responsabilité (1) |
Dépassement maximum autorisé en sus du tarif de responsabilité (2-1) (a) |
Montant maximum proposition (2) |
---|---|---|---|---|---|
Restauration |
|||||
HBMD351 |
Restauration d'une dent sur 2 faces ou plus par matériau incrusté [inlay-onlay] composite ou en alliage non précieux |
FDC |
100 |
150 |
250 |
Prothèses fixées |
|||||
HBLD490 |
Pose d'une couronne dentaire transitoire pour couronne dentoportée " sans reste à charge " Facturation pour :-couronnes métalliques toutes localisations (HBLD038),-couronnes céramo-métalliques sur incisives, canines et premières prémolaires (HBLD634),-couronnes céramiques-monolithiques (zircone) toutes localisations sauf molaires (HBLD350)-couronnes céramiques-monolithiques (hors zircone) incisives, canines et premières prémolaires (HBLD680) Non facturable pour une couronne définitive réalisée en extemporané, facturable une seule fois par couronne définitive |
FDC |
10 |
30 |
40 |
HBLD038 |
Pose d'une couronne dentaire dentoportée en alliage non précieux |
FDC |
107,5 |
120 |
130 |
HBLD634 |
Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur une incisive, une canine ou une première prémolaire |
FDC |
107,5 |
120 |
310 |
HBLD350 |
Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique (zircone) sur une dent autre qu'une molaire |
FDC |
120 |
280 |
400 |
HBLD680 |
Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique autre que zircone pour incisives, canines et premières prémolaires |
FDC |
120 |
310 |
430 |
HBGD027 |
Ablation d'une prothèse dentaire scellée unitaire ou plurale |
FDC |
38,7 |
1,5 |
40,2 |
HBLD090 |
Pose d'une infrastructure coronoradiculaire [Inlay core] sous une couronne ou un pilier de bridge dentoporté sans " reste à charge " Avec ou sans clavette À l'exclusion de : restauration d'une dent par matériau inséré en phase plastique avec ancrage radiculaire (HBMD042) Facturation pour :-couronnes métalliques toutes localisations (HBLD038),-couronnes céramo-métalliques sur incisives, canines et premières prémolaires (HBLD634),-couronnes céramiques-monolithiques (zircone) toutes localisations sauf molaires (HBLD350)-couronnes céramiques-monolithiques (hors zircone) incisives, canines et premières prémolaires (HBLD680)-bridge de base tout métallique (HBLD033)-bridge de base céramométallique pour remplacement d'une incisive (HBLD785) Prise en charge limitée à l'infrastructure coronoradiculaire métallique coulée |
FDC |
90 |
40 |
130 |
HBLD033 |
Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique |
FDC |
279,5 |
470,73 |
750,23 |
HBLD040 |
Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique, et 1 élément intermédiaire métallique |
FDC |
279,5 |
637 |
916,5 |
-Eléments céramométalliques : uniquement pour incisives, canines et premières prémolaires |
|||||
HBLD043 |
Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique, et 1 élément intermédiaire céramométallique |
FDC |
279,5 |
803,28 |
1082,78 |
-Eléments céramométalliques : uniquement pour incisives, canines et premières prémolaires |
|||||
HBLD785 |
Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une incisive -bridge de base avec piliers d'ancrage sur incisives ou canines uniquement |
FDC |
279,5 |
956,26 |
1235,76 |
HBLD227 |
Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une dent autre qu'une incisive |
FDC |
279,5 |
956,26 |
1235,76 |
-Eléments céramométalliques : uniquement pour incisives, canines et premières prémolaires |
|||||
Prothèses amovibles |
|||||
HBLD364 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 1 à 3 dents |
FDA |
64,5 |
210,5 |
275 |
HBLD476 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dents |
FDA |
75,25 |
234,75 |
310 |
HBLD224 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 5 dents |
FDA |
86 |
264 |
350 |
HBLD371 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 6 dents |
FDA |
96,75 |
253,25 |
350 |
HBLD123 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 7 dents |
FDA |
107,5 |
292,5 |
400 |
HBLD270 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dents |
FDA |
118,25 |
281,75 |
400 |
HBLD148 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 9 dents |
FDA |
129 |
271 |
400 |
HBLD231 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 10 dents |
FDA |
139,75 |
280,25 |
420 |
HBLD215 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 11 dents |
FDA |
150,5 |
269,5 |
420 |
HBLD262 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 12 dents |
FDA |
161,25 |
258,75 |
420 |
HBLD232 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 13 dents |
FDA |
172 |
278 |
450 |
HBLD032 |
Pose d'une prothèse amovible de transition unimaxillaire complète à plaque base résine |
FDA |
182,75 |
317,25 |
500 |
HBLD259 |
Pose d'une prothèse amovible de transition bimaxillaire complète à plaque base résine |
FDA |
365,5 |
634,5 |
1000 |
HBLD101 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 9 dents |
FDA |
129 |
351 |
480 |
HBLD138 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 10 dents |
FDA |
139,75 |
340,25 |
480 |
HBLD083 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 11 dents |
FDA |
150,5 |
419,5 |
570 |
HBLD370 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 12 dents |
FDA |
161,25 |
408,75 |
570 |
HBLD349 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 13 dents |
FDA |
172 |
398 |
570 |
HBLD031 |
Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine |
FDA |
182,75 |
545,25 |
728 |
HBLD035 |
Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine |
FDA |
365,5 |
1090,5 |
1456 |
HBLD131 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 3 dents |
FDA |
193,5 |
362,5 |
556 |
HBLD332 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 4 dents |
FDA |
204,25 |
510,75 |
715 |
HBLD452 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 5 dents |
FDA |
215 |
500 |
715 |
HBLD474 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 6 dents |
FDA |
225,75 |
489,25 |
715 |
HBLD075 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 7 dents |
FDA |
236,5 |
513,5 |
750 |
HBLD470 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 8 dents |
FDA |
247,25 |
502,75 |
750 |
HBLD435 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 9 dents |
FDA |
258 |
492 |
750 |
HBLD079 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 10 dents |
FDA |
268,75 |
481,25 |
750 |
HBLD203 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 11 dents |
FDA |
279,5 |
570,5 |
850 |
HBLD112 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 12 dents |
FDA |
290,25 |
559,75 |
850 |
HBLD308 |
Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 13 dents |
FDA |
301 |
549 |
850 |
HBLD047 |
Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique |
FDA |
311,75 |
745,25 |
1057 |
HBLD046 |
Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à châssis métallique |
FDA |
623,5 |
1490,5 |
2114 |
HBLD048 |
Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine et d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique |
FDA |
494,5 |
1290,5 |
1785 |
YYYY176 |
Supplément pour pose d'une dent contreplaquée sur une prothèse amovible à plaque base résine |
FDA |
21,5 |
1,41 |
22,91 |
YYYY275 |
Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine |
FDA |
43 |
2,82 |
45,82 |
YYYY246 |
Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine |
FDA |
64,5 |
4,22 |
68,72 |
YYYY478 |
Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine |
FDA |
86 |
5,63 |
91,63 |
YYYY426 |
Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine |
FDA |
107,5 |
7,04 |
114,54 |
YYYY389 |
Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine |
FDA |
129 |
8,45 |
137,45 |
YYYY159 |
Supplément pour pose d'une dent contreplaquée ou massive à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
32,25 |
2,11 |
34,36 |
YYYY329 |
Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
64,5 |
4,22 |
68,72 |
YYYY258 |
Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
96,75 |
6,34 |
103,09 |
YYYY259 |
Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
129 |
8,45 |
137,45 |
YYYY440 |
Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
161,25 |
10,56 |
171,81 |
YYYY447 |
Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
193,5 |
12,67 |
206,17 |
YYYY142 |
Supplément pour pose de 7 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
225,75 |
14,79 |
240,54 |
YYYY158 |
Supplément pour pose de 8 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
258 |
16,9 |
274,9 |
YYYY476 |
Supplément pour pose de 9 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
290,25 |
19,01 |
309,26 |
YYYY079 |
Supplément pour pose de 10 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
322,5 |
21,12 |
343,62 |
YYYY184 |
Supplément pour pose de 11 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
354,75 |
23,24 |
377,99 |
YYYY284 |
Supplément pour pose de 12 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
387 |
25,35 |
412,35 |
YYYY236 |
Supplément pour pose de 13 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
419,25 |
27,46 |
446,71 |
YYYY353 |
Supplément pour pose de 14 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique |
FDA |
451,5 |
29,57 |
481,07 |
HBMD020 |
Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine sans renfort métallique, fêlée ou fracturée |
FDR |
21,5 |
53,5 |
75 |
HBMD356 |
Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine avec renfort métallique, fêlée ou fracturée |
FDR |
21,5 |
58,5 |
80 |
HBMD017 |
Adjonction ou remplacement d'un élément d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
21,5 |
63,5 |
85 |
HBMD114 |
Adjonction ou remplacement de 2 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
32,25 |
77,75 |
110 |
HBMD322 |
Adjonction ou remplacement de 3 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
43 |
97 |
140 |
HBMD404 |
Adjonction ou remplacement de 4 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
53,75 |
116,25 |
170 |
HBMD245 |
Adjonction ou remplacement de 5 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
64,5 |
135,5 |
200 |
HBMD198 |
Adjonction ou remplacement de 6 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
75,25 |
164,75 |
240 |
HBMD373 |
Adjonction ou remplacement de 7 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
86 |
194 |
280 |
HBMD228 |
Adjonction ou remplacement de 8 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
96,75 |
223,25 |
320 |
HBMD286 |
Adjonction ou remplacement de 9 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
107,5 |
252,5 |
360 |
HBMD329 |
Adjonction ou remplacement de 10 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
118,25 |
281,75 |
400 |
HBMD226 |
Adjonction ou remplacement de 11 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
129 |
311 |
440 |
HBMD387 |
Adjonction ou remplacement de 12 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
139,75 |
340,25 |
480 |
HBMD134 |
Adjonction ou remplacement de 13 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
150,5 |
369,5 |
520 |
HBMD174 |
Adjonction ou remplacement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
161,25 |
398,75 |
560 |
HBKD396 |
Changement d'1 facette d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
17,2 |
22,8 |
40 |
HBKD431 |
Changement de 2 facettes d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
34,4 |
35,6 |
70 |
HBKD300 |
Changement de 3 facettes d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
51,6 |
48,4 |
100 |
HBKD212 |
Changement de 4 facettes d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
68,8 |
61,2 |
130 |
HBKD462 |
Changement de 5 facettes d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
86 |
74 |
160 |
HBKD213 |
Changement de 6 facettes d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
103,2 |
86,8 |
190 |
HBKD140 |
Changement de 7 facettes d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
120,4 |
99,6 |
220 |
HBKD244 |
Changement de 8 facettes d'une prothèse dentaire amovible |
FDR |
137,6 |
112,4 |
250 |
HBMD008 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, sans démontage d'éléments |
FDR |
32,25 |
42,75 |
75 |
HBMD002 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage d'un élément |
FDR |
38,7 |
46,3 |
85 |
HBMD488 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 2 éléments |
FDR |
45,15 |
49,85 |
95 |
HBMD469 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 3 éléments |
FDR |
51,6 |
53,4 |
105 |
HBMD110 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 4 éléments |
FDR |
58,05 |
56,95 |
115 |
HBMD349 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 5 éléments |
FDR |
64,5 |
60,5 |
125 |
HBMD386 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 6 éléments |
FDR |
70,95 |
64,05 |
135 |
HBMD339 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 7 éléments |
FDR |
77,4 |
67,6 |
145 |
HBMD459 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 8 éléments |
FDR |
83,85 |
71,15 |
155 |
HBMD438 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 9 éléments |
FDR |
90,3 |
74,7 |
165 |
HBMD481 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 10 éléments |
FDR |
96,75 |
78,25 |
175 |
HBMD449 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 11 éléments |
FDR |
103,2 |
81,8 |
185 |
HBMD312 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 12 éléments |
FDR |
109,65 |
85,35 |
195 |
HBMD289 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 13 éléments |
FDR |
116,1 |
88,9 |
205 |
HBMD400 |
Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 14 éléments |
FDR |
122,55 |
92,45 |
215 |
HBMD249 |
Adjonction ou changement d'un élément soudé sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
FDR |
43 |
27 |
70 |
HBMD292 |
Adjonction ou changement de 2 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
FDR |
86 |
24 |
110 |
HBMD188 |
Adjonction ou changement de 3 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
FDR |
129 |
21 |
150 |
HBMD432 |
Adjonction ou changement de 4 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
FDR |
172 |
18 |
190 |
HBMD283 |
Adjonction ou changement de 5 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
FDR |
215 |
15 |
230 |
HBMD439 |
Adjonction ou changement de 6 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
FDR |
258 |
12 |
270 |
HBMD425 |
Adjonction ou changement de 7 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
FDR |
301 |
9 |
310 |
HBMD444 |
Adjonction ou changement de 8 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
FDR |
344 |
6 |
350 |
HBMD485 |
Adjonction ou changement de 9 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
FDR |
387 |
3 |
390 |
HBMD410 |
Adjonction ou changement de 10 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
/// |
430 |
0 |
430 |
HBMD429 |
Adjonction ou changement de 11 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
/// |
473 |
0 |
473 |
HBMD281 |
Adjonction ou changement de 12 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
/// |
516 |
0 |
516 |
HBMD200 |
Adjonction ou changement de 13 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
/// |
559 |
0 |
559 |
HBMD298 |
Adjonction ou changement de 14 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique |
/// |
602 |
0 |
602 |
Orthopédie dento-faciale |
|||||
Traitement des dysmorphoses, par période de six mois, dans la limite de six périodes : |
|||||
-sans multiattaches |
FDO |
193,50 |
139,50 |
333,00 |
|
Traitement des dysmorphoses : |
|||||
-avec multiattaches |
FDO |
193,50 |
270,50 |
464,00 |
|
Séance de surveillance (au maximum deux par semestre) |
10,75 |
0 |
10,75 |
||
Contention après traitement orthodontique : |
|||||
-1re année |
161,25 |
0 |
161,25 |
||
-2e année |
107,50 |
0 |
107,50 |
||
Disjonction intermaxillaire rapide pour dysmorphose maxillaire en cas d'insuffisance respiratoire confirmée |
387,00 |
0 |
387,00 |
||
Orthopédie des malformations consécutives au bec de lièvre total ou à la division palatine : |
|||||
-forfait annuel, par année |
430,00 |
0 |
430,00 |
||
-en période d'attente |
129,00 |
0 |
129,00 |
||
Traitement d'orthopédie dento-faciale avec multiattaches au-delà du seizième anniversaire, préalable à une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires pour une période de six mois non renouvelable, |
FDO |
193,50 |
187,62 |
381,12 |
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